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广东外语外贸大学英语教育学院学生及家庭情况调查表

广东外语外贸大学英语教育学院学生及家庭情况调查表

学院:年级班级:专业:学号:

学生本人基本情况

姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前户口

□城镇 □农村

家庭人口数

毕业中学

个人特长

孤 残

□是□否

单亲

□是□否

烈士子女

□是□否

家庭通讯信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

固定电话 :(区号)-手机:

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作(学习)单位

职业

年收入(元)

健康状况

联系电话

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入(元),每月可供学生本人使用金额元。学生本学年已获资助情况

家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:

家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:

其他情况:

注:以上信息可另附A4纸详细说明。

签章

学生本人:

学生家长或监护人:

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字:

单位名称:

(加盖公章)

_________年_____月____日

民政部门信息

乡镇或街道民政部门

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

(区号)-

说明:1、使用黑色签字笔或者黑色钢笔填写;

2、此表根据本人情况可填可不填(如要申请国家助学贷款、助学金或勤工助学等经济资助者必须填写)。


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